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海南省三亚市人民政府


三亚市人民政府关于印发《三亚市新型农村合作医疗门诊统筹管理办法》的通知



三府〔2008〕205号



各镇人民政府，各区管委会，市政府各有关单位：


　　《三亚市新型农村合作医疗门诊统筹管理办法》已经市政府第27次常务会议审议通过，现印发给你们，请遵照执行。




二ＯＯ八年九月八日


三亚市新型农村合作医疗门诊统筹管理办法


　　
　　第一条 为了充分发挥新农合统筹基金的使用效益，进一步开展门诊统筹工作，扩大受益面，根据《三亚市人民政府关于印发三亚市新型农村合作医疗制度实施办法的通知》（三府〔2008〕175号）等文件精神，结合我市实际，制定本办法。


　　第二条 本办法中所指的门诊统筹，是指不需住院治疗，也不属于门诊治疗病种补偿范畴，在一般门诊诊治疾病可按规定获得新农合统筹基金补偿的运行模式。


　　第三条 门诊统筹不另设专项统筹基金，其补偿与住院统筹补偿一并从新农合统筹基金中整合支出使用。主要突出大病统筹原则，又能扩大受益面。


　　第四条 门诊统筹补偿限定在镇（区）、村两级定点医疗机构中实施。参合农民凭《合作医疗证》可以在全市范围内任选门诊统筹定点医疗机构门诊就医，其一般门诊费用享受统筹基金补偿。


　　镇（区）级定点医疗机构是指定点卫生院（含定点社区卫生服务中心、站及定点农场医院）。


　　村级定点医疗机构是指定点村卫生室（含农村定点个体诊所）。


　　第五条 一般门诊费用补偿不设起付线和封顶线，不限定门诊补偿次数，按比例给予补偿。


　　（一）卫生院：单次门诊费用补偿比例30%。


　　（二）卫生室：单次门诊费用补偿比例20%。


　　（三）纯中医中药单次门诊费用补偿在上述标准的基础上分别提高10%。



　　第六条 一般门诊补偿范围包括：


　　（一）注射、灌肠、换药、清创缝合、针灸、推拿、拔火罐、普通门诊手术等治疗费。


　　（二）A超、B超、心电图、X线、化验等常规检查费。


　　（三）《海南省新型农村合作医疗药品目录》中规定使用的药品费。


　　第七条 下列门诊情况，新农合统筹基金不予补偿：


　　（一）在市级、省级定点医疗机构，市外医疗机构和非定点医疗机构所发生的一般门诊费用；


　　（二）一般门诊补偿范围以外的费用；



　　（三）与疾病无关的检查费、药品费；


　　（四）经审查属舞弊行为的医疗费；



　　（五）超出药品、医疗项目限价的部分费用；


　　（六）药品目录中规定的二线限制用药和工伤保险药品目录；


　　（七）未使用统一版本处方开药；


　　（八）处方必填项目填写未完整；



　　（九）处方书写不符合规范要求；


　　（十）无患者签名；


　　（十一）未按规定时限上网记录补偿信息及未记入医疗证；


　　（十二）其他违反规定的行为。



　　第八条 门诊费用补偿与结算方式：


　　（一）参合农民凭《合作医疗证》和户口簿（或身份证）到门诊统筹定点医疗机构门诊就诊，其一般门诊费用由门诊统筹定点医疗机构按补偿标准即时垫付补偿。结算补偿时患者须提供门诊发票、复式处方、《合作医疗证》和户口簿（或身份证）原件等有关资料，并分别在《门诊统筹补偿登记表》和《门诊统筹处方》上签名按手印和留下联系电话。


　　（二）门诊统筹定点医疗机构在结算参合患者门诊费用时，其经办人员应填写《门诊统筹补偿登记表》（项目填写必须完整）和在《合作医疗证》上记录补偿信息，并及时、准确录入计算机信息系统（村定点卫生室由合管站协调卫生院或采取其他方式录入）。门诊统筹定点医疗机构垫付参合农民的门诊补偿费用，原则上每月与经办机构结算一次（村定点卫生室由卫生院代其结算与报账）。结算时须提供《门诊统筹补偿登记表》（报账联）、每位患者的复式处方（报账联）及门诊发票，先报合管站初步审核，再由合管站报市合管办复核后拨付当月费用。


　　第九条 门诊统筹实行定点服务管理。采取医疗机构自愿申报、经办机构考核评估与审批发证的办法，确定门诊统筹定点资格，并签订门诊服务协议。


　　原则上每个行政村设定点村卫生室1个。服务人口多或自然村庄较分散的行政村，按照便民优先原则将农村个体诊所列入定点，由当地合管站规划个数后报市合管办确认定点资格。


　　第十条 定点医疗机构应安排专人承担本单位门诊费用的结报服务工作，并使用经办机构统一制作的《门诊统筹补偿登记表》、《门诊统筹处方》和地税监制的门诊发票。在为患者结算补偿时，必须坚持“先验证、后补偿”的原则，做到门诊统筹补偿登记、门诊发票、复式处方、医疗证费用记录、网上记录“五对口”，确保门诊补偿准确真实。


　　第十一条 定点医疗机构应充分利用计算机信息技术，快速、便捷服务参合农民，并及时录入补偿信息，规范门诊统筹服务管理。


　　第十二条 定点医疗机构必须严格执行新农合有关管理规定，积极开展政策宣传，实行药品统一招标采购，做到合理用药、合理检查、因病施治。严禁开大处方、做“套餐式”检查，原则上一般门诊不使用“乙类目录”药品，抗生素联合使用不超过二个品规。


　　第十三条 建立门诊处方额控制制度。新农合病人次均门诊费用，卫生院不得超过45元、村卫生室不得超过25元。监测办法为：100张以内处方次均费用允许上浮10%左右，但200张以上处方次均费用不得超过上述标准（此标准与监测办法暂定，待运行一段时间后再由市合管办发文调整）。定点医疗机构要严格控制次均门诊费用，不得以分解处方方式增加门诊补偿次数、以开大处方方法提高单次门诊费用。


　　合管站每月要做好对各卫生院、卫生室门诊处方额的监测工作。发现处方额超标的单位，合管站应在其当月结算费用中扣除，并及时告诫、督促改正；处方额连续超标两个月的单位，由市合管办视情节扣除其部分或全部门诊结算费用，并按规定做出处罚；处方额连续超标三个月或当年累计超标三个月的单位，除扣除其当月全部门诊结算费用外，一并取消其定点资格，且一年内不得重新申请定点服务资格。



　　第十四条 定点医疗机构应将门诊服务项目收费标准、补偿项目及常用药品的价格等信息公开张贴，将农民获得门诊补偿的情况定期公示。


　　第十五条 各级经办机构应定期和不定期对定点医疗机构进行检查和暗访，并设立举报和投诉电话，接受参合农民和社会各界的举报。对在门诊统筹补偿工作中有弄虚作假、拆分处方、大处方、串换药品、药品倒卖、虚报冒领等违规违纪行为的，一经发现，将视情节轻重给予严肃处理。属于参合对象行为的，除追回基金损失外，按规定给予处罚。属于医疗机构及医务人员行为的，视情节扣除责任人违规费用并依法处罚，部分或全额扣除违规单位当年医疗服务质量保证金；情节严重的，取消其定点资格，直至取消医疗机构执业资格、执业医师资格、乡村医生执业资格；构成犯罪的，移交司法机关追究法律责任。


　　第十六条 对在新农合工作中成绩突出的定点医疗机构，市卫生局、市合管办将给予表彰和奖励。


　　第十七条 本办法自2008年10月8日起施行，并由市合管办负责解释。


国家邮政局


国家邮政局关于做好旺季期间快递服务督导工作的通知


各省、自治区、直辖市邮政管理局：

　　目前，快递服务需求旺季已经到来，快递业务量大幅增加，部分快递企业在收寄、投递和内部处理环节上已经出现应对能力不足的现象，造成部分地区出现快件积压、滚存和延误问题，损害了消费者的合法权益。为引导快递企业积极采取措施，做好旺季期间的应对工作，现就有关事宜通知如下：

　　一、抓住机遇、加快发展。随着快递服务旺季到来，快递业务量急剧增长，不仅为快递企业发展带来机遇，也是对快递企业服务能力的挑战，各地邮政管理部门要采取措施，指导快递企业积极做好应对工作，认真谋划，周密安排，抓住机遇增强服务能力，提高服务质量，加快发展速度。

　　二、积极做好旺季生产的应对工作。各地邮政管理部门要指导快递企业按照旺季生产业务量变化情况，建立有效应对业务量变化的监测、预警和控制机制，切实做好全网的统筹和调度工作，合理调配生产设施和人员，优化操作流程，提高生产效率，保障旺季生产期间寄递渠道畅通。

　　三、保证服务质量、维护消费者合法权益。各地邮政管理部门要督促快递企业严格履行服务承诺，按照承诺时限切实做好快件揽收和投递工作，要结合“规范市场秩序、维护用户权益”执法检查活动，坚决依法查处损害消费者合法权益的问题。各快递企业总部要加强全网的调控能力，采取措施有效解决快件积压、滚存问题。防止出现因快件积压、滚存而造成延误等损害消费者权益的现象。

　　四、保障寄递渠道安全。各地邮政管理部门要加强对快递企业的安全检查，督促企业做好安全生产管理和职工安全教育工作。各快递企业要切实落实收寄验视制度，严防收寄违禁品。要认真做好运输设备的日常检修和处理场地的安全检查，发现问题及时整改，严格防范出现快件丢失、火灾等不安全隐患，确保旺季期间寄递服务和生产安全。

　　五、做好应急处置工作。各地邮政管理部门要指导快递企业按照邮政业应急预案管理规定，加强和完善应急管理预案，建立突发事件应急响应机制，出现突发事件及时启动应急响应，采取有效措施妥善处置，控制事态发展，并及时向当地邮政管理部门和国家有关部门报告，严防出现群体事件。

　　六、及时妥善做好用户投诉和申诉处理工作。各地邮政管理部门要充分发挥12305邮政业申诉中心作用，及时妥善处理消费者申诉。要督促快递企业认真做好用户投诉处理工作，及时处理用户反映的快递服务问题。对严重损害消费者合法权益的问题，要依法责令快递企业整改，并依法处罚。

　　各地邮政管理部门要及时向所属企业传达通知精神，并结合本地实际，采取有效措施，加大工作力度，切实做好旺季期间快递服务督导工作。