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卫生部办公厅


卫生部办公厅关于印发《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》的通知

卫发明电[2008]112号


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

近一段时间以来，我国部分地区有婴幼儿因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉，导致泌尿系统结石。为做好相关患儿的诊疗救治工作，我部会同中华医学会组织专家制定了《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》。现印发给你们，供临床参考使用。



附件：与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案.doc



二○○八年九月十一日

附件

与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案

一、临床表现
（一）不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；
（二）肉眼或镜下血尿；
（三）急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；
（四）尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；
（五）可有高血压、水肿、肾区叩击痛。
二、诊断要点
（一）有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。
（二）上述临床表现中的一项或多项。
（三）实验室检查：尿常规（肉眼或镜下血尿）、血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐（一般正常）、尿红细胞形态（非肾小球源性血尿）、甲状旁腺激素测定（一般正常）。
（四）影像学检查：首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影（无尿或肾衰时禁忌），有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。
因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石B超检查特点：
一般性特点：双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。
结石特点：结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管；输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。
三、鉴别诊断
（一）血尿鉴别：注意排除肾小球源性血尿。
（二）结石的鉴别：结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。
（三）急性肾衰竭的鉴别，注意除外肾前性及肾性肾衰竭。
四、治疗
（一）立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。
（二）内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石的排出；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超（尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化）。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大。
（三）合并急性肾衰竭的治疗：首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，必要时外科干预解除结石梗阻。
（四）外科治疗：经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。
五、随诊
患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。出院后随访内容：
尿常规；泌尿系B超；肾功能检查；必要时行静脉肾盂造影检查。
　　征地纠纷，顾名思义就是在征收集体土地过程中失地农民、村委会、用地单位、政府之间产生的纠纷。这类纠纷特殊主体经常表现为：一方是政府或开发商、一方是农民，由于其主体的特殊性导致这类纠纷在处理过程一定程度上可能会存在地方保护主义，而且这类案件人数众多极有可能引发群体性事件，这就对办案的人员有着更高的要求，只有充分的掌握专业知识和案情且具有足够的智慧和胆略才有可能将这类案件办好。
　　近年来，随着我国工业化、城镇化进程的不断加快，征地规模、征地速度、征地幅度都在急剧增长，因征地问题引发的社会矛盾不断加剧，失地农民生活水平下降，就业和其他权益得不到应有的保障问题日趋突出，因征地纠纷引发的上访和群体性事件经常发生，成为影响农村稳定与社会安定和谐的一个重要因素。正确运用法律手段解决农村征地纠纷，对于公平公正地保护每一个失地农民的合法权益，促进社会和谐与社会主义新农村建设，具有十分重要的意义。

1、征地纠纷的法律解决方式简述。
　　要解决土地纠纷首先充分了解其特性，笔者根据多年承办土地案件的经验总结出，我国征收土地纠纷与其它案件相比具有以下特殊性：
　　一、当事人双方的地位不平衡，一方是农民，属于弱势群体，不但经济实力弱而且知识、思维等各方面的能力相对来说都远远比不上对方；一方市政府或开发商，经济、知识等各方面处于强势地位。
　　二、此类案件人数众多，影响很大。在笔者承办的土地案件中、98%以上属于群体性案件，进行的诉讼属于集团诉讼，少则10户8户，多则会达到几百户甚至上千户。而且这类案件中很多属于社会关注的焦点问题。
　　三、失地农民最关心的是补偿问题。在纠纷农民中双方可能主要反映的情况是对方是如何的违法，但是作为一名律师，必须准确的把握其病因，不能停留在表面现象，在办案过程中心里要明白，最终追求什么。
　　四、国家法律和高层国家机关倾向于保护农民的利益，对于农民有利的因素是法律。国务院、国土资源部等部门对于民生问题极为关切，国家法律和政策也倾向于保护失地农民的利益。
　　五、社会舆论更加的倾向于关注弱势群体的利益。
　　六、开发商往往会存在违法情节。由于征地报需要批极为繁琐和严格审批手续以及土地法律极强的专业性，地方政府或开发商往往在审查报批以及实施征地方案、补偿方案等过程存在瑕疵。
由于征地纠纷的种种特殊性，如果妥善的处理各种矛盾，巧妙的利用各种因素则在诉讼中失地农民并不是真正的弱势，开发商也不是真正的强势，做为承办案件的律师，必须精确的把握这些特性，才能灵活的处理各类矛盾。
　　法律处理方式主要有行政诉讼、行政复议、行政复议裁决、民事诉讼、征地补偿协调、裁决等方式，根据个案的不同特点应当启动不同的法律程序。举个简单的例子：对征地批文不服，可以直接省级人民政府申请行政复议，对省级人民政府作出的复议仍然不服，则可以由国务院进行行政裁决；对于其他批文如规划许可证、立项批文等，如果作出机关是厅部级单位，也可以使其进入国务院，由国务院裁决；有的案件可能由法院审判对当事人更加的有利，那就应该选择诉讼的程序。在案件办理过程中，随着案情的变化，可能调解对当事人更加的实惠和快捷，则应代表当事人与对方谈判，促成案件双方的和解。

2、征地纠纷行政复议
　　行政复议：是指公民、法人或者其他组织不服行政主体作出的具体行政行为，认为行政主体的具体行政行为侵犯了其合法权益，依法向法定的行政复议机关提出复议申请，行政复议机关依法对该具体行政行为进行合法性、适当性审查，并作出行政复议决定的行政行为。是公民，法人或其他组织通过行政救济途径解决行政争议的一种方法。
　　行政复议的最大特点是可以跳出某个区域，如对某省国土资源厅的行为不服则可以向国土资源部申请复议，如果在承办案件过程中担心某地方存在地方保护，则应该选择这样的救济途径。
　　申请行政复议应当先行的对案情进行调查和了解，在充分的了解案情、准确的把握案件的脉络之后，应认真研究案卷，查阅法律法规政策，将掌握的情况形成书面的文件，之后向复议机关的法制科处申请。

3、 征地纠纷行政诉讼
　　行政诉讼是指公民法人对具体行政行为不服而向人民法院起诉，有人民法院进行审理并作出判决、裁定的司法程序。即通常我们所说的“民告官”，这是解决行政争议的重要制度。行政诉讼的受案范围为对拘留、罚款、吊销许可证和执照、责令停产停业、没收财物等行政处罚不服的；对限制人身自由或者对财产的查封、扣押、冻结等行政强制措施不服的； 认为行政机关侵犯法律规定的经营自主权的； 认为符合法定条件申请行政机关颁发许可证和执照，行政机关拒绝颁发或者不予答复的；申请行政机关履行保护人身权、财产权的法定职责，行政机关拒绝履行或者不予答复的；认为行政机关没有依法发给抚恤金的； 认为行政机关违法要求履行义务的； 认为行政机关侵犯其他人身权、财产权的。

4、征地纠纷中的民事诉讼。
　　在征地纠纷中，大多数进行的诉讼属于行政诉讼，民事诉讼时为数不多的，但是并不是所有的程序都要走行政诉讼，有时候也可以走民事诉讼的程序，如对于非法占地的行为，从民事角度考虑我们可以起诉民事侵权，要求停止侵害、赔偿损失、恢复原状。对于已经签订征地补偿协议，如果该协议签订过程中存在胁迫等手段，则从民事诉讼的角度起诉撤销该协议。总而言之办案子要开动脑筋不能死盯住行政诉讼，如果民事诉讼对我们更有利的话，则就应该设法走民事诉讼的程序。在征地纠纷中常发生的民事纠纷有：征地补偿协议纠纷；土地侵权纠纷；土地承包经营纠纷。

5、征地补偿协调裁决。
　　征地补偿裁决也可以称之为征地补偿协调与裁决，是指对补偿标准有争议的，由县级以上地方人民政府协调；协调不成的，由批准征用土地的人民政府裁决，这是国家为减少、解决征地纠纷而推行的制度。机制可以分为两个部分，一是协调，而是裁决，协调是裁决的前置，未经协调的不能进入裁决。
　　补偿协调裁决的规定最早出现于土地管理法实施条例，然而在土地管理法实施条例规定协调裁决以后，地方政府并没有有效地执行。最近由于土地纠纷的急剧增加国土资源部对协调裁决机制更加的重视，在《征用土地公告办法》中有一次规定了补偿协调，并且国土资源部要求各省制定《征地补偿安置协调裁决办法》建立征地补偿安置协调裁决机制，但是目前部分省仍然没有制定《征地补偿安置协调裁决办法》，而且很多省内还没有设立协调裁决的机构，再者部分征地审批是由国务院批准的，协调不成的话应当由国务院裁决，省内制定的法规能对国务院裁决产生约束力吗？显然是不可以的，所以目前征地补偿裁决机制是不健全的。
　　对于征地补偿存在争议的，如补偿款被截留、补偿标准太低等问题可以，应当首先收集证据，在充分掌握案情之后区县政府或者市政府递交书面协调申请，如果在法定期限内协调不成的则可以向征地批准机关（省及人民政府或者国务院）申请裁决。
　　如果在申请协调中遇到两级政府相互推诿的情况下，则应当在协调期满之日向征地批准机关申请裁决，若省内尚无协调裁决办法或协调裁决办法没有规定多长时间协调的，建议在60日后申请裁决。

6、征地纠纷听证制度。
　　征地纠纷听证制度是指在土地征收纠纷中拟作出行政处罚、行政许可决定，制定规章和规范性文件时，主管部门组织听证，应当遵循公开、公平、公正和便民的原则，充分听取公民、法人和其他组织的意见，保证其陈述意见、质证和申辩的权利的制度。它可以分为两类，一类是主管部门依职权组织的听证，一种是申请人申请才组织的听证。
　　依职权组织的听证有：拟定或者修改基准地价；编制或者修改土地利用总体规划和矿产资源规划；拟定或者修改区域性征地补偿标准；制定规章和规范性文件；主管部门规定的其他情形。
　　需要申请人申请才组织的听证有：拟定拟征地项目的补偿标准和安置方案的；拟定非农业建设占用基本农田方案的。较大数额罚款、责令停止违法勘查或者违法开采行为、吊销勘查许可证或者采矿许可证等行政处罚的；国有土地使用权、探矿权、采矿权的许可直接涉及申请人与他人之间重大利益关系的；法律、法规或者规章规定的其他情形。
　　听证是失地农民参与征地审查报批、发表自己意见、了解案情的重要途径，当事人应该重视这项权利，积极地参加，有些地方在征地时并没有告知失地农民申请听证的权利，还有一些地方将申请听证的权利告知了村委会，而村委会未告知村民径行做出了不申请听证的决定，这样做侵犯了失地农民申请听证的权利。

　　此外，动用黑社会，停水停电等严重违法行为，如触犯刑法的，还可以向公安机关检举和举报；对非法占地等土地违法行为可以向国土资源部门申请查处。